常见妇科病（炎症肿瘤等）临床表现及诊治

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妇科炎症：
    外阴炎    阴道炎    宫颈炎   盆腔炎   
    子宫内膜炎/息肉    输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎    女性性传播疾病

    妇科肿瘤：
    外 阴 癌      阴 道 癌      宫颈癌前病变    子宫肉瘤      
    子宫肌瘤      子宫颈癌      子宫内膜增生    子宫内膜癌
    卵巢肿瘤      输卵管癌      滋养细胞肿瘤

    月经不调：
    功能失调性子宫出血（功血）          多囊性卵巢综合征
    闭    经          痛    经          更年期综合征        经前期综合症

    女性生殖道畸形、创伤：
    处女膜闭锁       阴道发育异常       子宫发育异常        阴道损伤
    生殖器官瘘       子 宫  脱 垂       张力性尿失禁

    妇科其他疾病：
    子宫内膜异位症     子宫腺肌病     异位妊娠     习惯性流产

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◆外阴炎◆

    外阴炎是比较常见的妇科炎症之一，临床常表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感，于活动、性交、排尿时加重。局部充血、肿胀，常有抓痕，有时形成溃疡或成片的湿疹，长期慢性炎症，可使皮肤增厚甚至皲裂。常见的外阴炎主要有以下几种：

    1）非特异性外阴炎： 生活中理化因素刺激，不注意卫生，身体虚弱，均能使妇女外阴部被细菌侵扰，引起外阴炎，如宫颈、阴道炎症；或穿着不透气的尼龙内裤使阴道分泌物过多，刺激外阴；尿液浸渍外阴；使用不干净的卫生巾、手纸造成外阴感染等。这些因素都会为细菌在外阴部的生长繁殖创造条件。但由于这种外阴炎不是由特异的病原体引起的，而多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等混合感染，故称非特异性外阴炎。

    2）霉菌性外阴炎： 是一种类酵母菌引起的外阴炎，最常见的病原菌是白色念珠菌。在10～20％的正常妇女阴道中可能有少量白色念珠菌，但并不引起症状；仅在机体抵抗力降低，念珠菌达到相当量时才致病。因此，机体细胞免疫力低下，如应用免疫抑制药物的患者；阴道上皮细胞糖原增多，酸性增强时，霉菌繁殖迅速引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病及接受雌激素治疗的患者。患霉菌性外阴炎时外阴有灼热感、红肿及搔痒，可有水疱状丘疹，成群出现或呈湿疹样糜烂，常诉有性交痛及尿痛。

    3）婴幼儿外阴炎： 新生儿出生15天后，阴道内即有各种杂菌生长。另外，由于婴幼儿外生殖器官发育不成熟，抵抗细菌感染的能力差，加之其外阴易被尿液浸泡，粪便污染，小孩又爱随地乱坐，这些都是易感染原因，可以引起婴幼儿外阴炎。

    4）前庭大腺炎： 多见于育龄妇女。是因为前庭大腺被葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌感染所致，多引起急性炎症。

    前庭大腺脓肿： 急性炎症发作时，病人感觉外阴一侧疼痛、肿胀，甚至不能走路。检查时局部皮肤红肿、发热，压痛明显，当脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5—6cm，病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时，表面皮肤变薄，脓肿自行破溃，如破孔大，可自行引流，炎症较快消退而痊愈；如破孔小，引流不畅，则炎症持续不消失，并可反复急性发作。

    前庭大腺囊肿： 多由于慢性炎症长期存在，使前庭大腺导管阻塞，腺液积聚，腺体囊性扩张引起；或因急性前庭大腺炎消退后，脓液被吸收所致。囊肿多为单侧，其大小不等，可持续数年不增大。如囊肿小，无感染，病人无自觉症状，往往于妇科常规检查时方被发现；如囊肿大，则病人感到外阴有胀坠感或有性交不适。前庭大腺囊肿与前庭大腺脓肿能相互转化。

    5）急性外阴溃疡： 多由各种原因的外阴炎引起，一般是外阴炎病变过程中的一种表现。

    6）性病性外阴炎： 在外阴尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、淋病等性病的发病过程中，外阴会出现炎症。  

    7）外阴白色病变： 又叫慢性外阴营养不良，系指一组女阴皮肤、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。此病以外阴奇痒为主要症状，搔痒时间从发病到治疗有2～3月之内，也有的会更长。搔痒剧烈程度不分季节与昼夜。如伴有滴虫性或霉菌性阴道炎，分泌物会更多，局部烧灼感、刺痛与搔痒所致的皮肤粘膜破损或感染有关。局部有不同程度的皮肤粘膜色素减退，常有水肿、皲裂及散在的表浅溃疡。

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◆阴道炎症◆

1）滴虫性阴道炎：
    滴虫性阴道炎是常见的阴道炎症，为阴道毛滴虫感染引起。其主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。如尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。
    可以单独局部给药，也可全身及局部联合用药，以联合用药效果佳。甲硝唑片每晚塞入阴道1次，10次为一疗程。局部用药前，可先冲洗阴道，改善阴道内环境，以提高疗效。滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。
    治疗中注意事项：治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5-10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病，前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。   

2）霉菌（念珠菌）性阴道炎：
    霉菌性阴道炎是由于白色念珠菌感染而引起的阴道炎症。其临床表现主要为外阴瘙痒、灼痛。症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。还可有尿频、尿急及性交痛。急性期白带增加，典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
    霉菌性阴道炎治疗后容易在月经前复发，故治疗后应在月经前复查白带。对复发病例应检查原因，如是否有糖尿病、应用抗生素、雌激素或类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激等，消除诱因。由于肠道念珠菌及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源，抗真菌剂以全身用药为主，并根据具体病情加大抗真菌剂的剂量及应用时间，至少要连续治疗三个月经周期，即每次月经结束后用药。此外，性伴侣也必须同时检查治疗，以免交叉反复感染。

3)细菌性阴道病：
    由阴道加特纳菌和一些压氧菌的混合感染所致，可通过性接触传染，在性关系混乱的人群中发病率较高，以往称之为嗜血杆菌性阴道炎或非特异性阴道炎。患细菌性阴道病者常可有阴道分泌物增多（如牛奶样），有腥臭味。轻度外阴瘙痒或烧灼感、可伴阴道粘膜充血。
可口服甲硝唑或替硝唑片，阴道用药可选用甲硝唑栓剂，疗程同于滴虫性阴道炎治疗。妊娠期一般不使用甲硝唑、替硝唑类药物治疗。预防应注意个人卫生，避免交叉感染。

    注：妊娠期患阴道炎要慎用药物。一般不主张全身用药，局部用药也应慎重。除非必须时，在征得患者的同意后可少量、短期选用对母婴无致畸作用的药物。一般妊娠早期不予以药物治疗。

4）老年性阴道炎：
    多发生于绝经期老年妇女的阴道炎症，其主要症状为阴道分泌物增多，呈黄水状，严重者可有血样脓性白带。外阴有搔痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，皱襞消失，上皮菲薄，阴道粘膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡，如溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
    治疗以抑菌及增强阴道抵抗力为主要原则。抑菌药物可用甲硝唑类阴道用药，配合口服雌激素或阴道应用雌激素类药以提高阴道抵抗感染的能力。平常应该注意阴道清洁以预防为主。

5）婴幼儿阴道炎：
    多发生在2-9岁的幼女，是女性婴幼儿的常见病。因阴道炎多伴有外阴炎，因此，常统称为婴幼儿外阴、阴道炎。其主要症状是外阴阴道痒，阴道分泌物增多，婴幼儿因不能很正确地诉说症状，常用手指搔抓外阴，通过手指及抓伤处，更进一步使感染扩散。外阴、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，有脓性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽，或因症状轻微，至急性期后造成小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。阴道异物可引起阴道分泌物特多，且为血、脓性，有臭味。蛲虫所致的阴道炎，外阴及肛门外有奇痒，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物。
    对于婴幼儿阴道炎的治疗，首先应注意保持外阴清洁。阴道内异物，必须尽快取出。小阴唇粘连，可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离。局部使用雌激素软膏，可促进炎症消退，但不能用药时间过久，以免引起第二性征发育。婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗，可用扑蛲灵。扑蛲灵对杀灭蛲虫作用显著，为治疗蛲虫的首选药物。


附： 女性不同时期易患的阴道炎

    阴道所处的解剖位置对阴道自洁又十分不利，它内通子宫颈，外连会阴，又与尿道和肛门相毗邻。所以，如果少女不懂得或忽略了阴道及其周围器官的清洁卫生，就很容易诱发形形色色的各种阴道炎：
    1）幼女阴道炎：多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。
   
    2）少女“初潮”期阴道炎：女性青春期第一次来月经，称为“初潮”，出于少女的羞怯和对月经的朦胧认识，往往不懂得或不注意经期卫生，慌乱中滥用了不洁净的卫生用品纸，致使会阴受不洁的卫生纸和月经带、月经棉塞的污染，病菌乘机孳生和进犯，引起阴道炎。这种“初潮”期阴道炎的主要症状表现是，会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性薄稠样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激了尿道口，可出现尿濒、尿痛等症状。患者可于临睡前，洗净会阴和阴道口，拭干，用洁净的手指轻轻将磺胺坐药，推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。
   
    3）紧身裤性阴道炎：顾名思义，这种阴道炎是由于女性常穿紧身裤引起的。这些年来，大多数女性在穿着打扮上追求时髦、新潮和性感，喜欢穿显露体形曲线美的绦纶丝三角内裤、弹力健美裤、牛仔裤。由于这类裤子紧档、包臀，裤料为化纤织物又密不透风，致使阴道分泌物不能透发，适宜细菌的滋生繁殖，引起阴道炎。特别是炎热的夏天，姑娘穿绦纶丝三角内裤或弹力连裤丝袜，阴道和外阴在湿闷多汗的环境中捂久了，便易罹患这种阴道炎。
    紧身裤性阴道炎的主要症状特点是，白带增多，阴道和大小阴唇搔痒，并伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。治疗此种阴道炎，首先要换掉连裤袜、绦纶丝三角内裤、健美裤等紧身裤，清洗外阴，根据具体病情给予针对性治疗，并适当多饮水，疗效是比较显著的。
   
    4）过敏性阴道炎：有些女青年追求新潮时髦，经常艳抹浓妆，洗浴后也常在外阴部扑些香粉，洒点香水，特别是夏天更喜欢这样做。须知，香粉、香水所含的化学成分对外阴和阴道粘膜刺激性很大，更容易引起过敏反应而发生阴道炎、外阴炎。临床上还表现有的姑娘沐浴时使用泡沫剂及洗澡油，这些化学物质也容易引起过敏性阴道炎。此种阴道炎以阴道搔痒，阴道和外阴粘膜红肿和阴道分泌物增多为主症。故此，患者要把自己的隐痛如实向医生陈述，医生则可通过脱敏试验做出正确诊断而不致误诊。治疗过敏性阴道炎，医生常给予抗组织胺药物口服，并指导阴道内外禁用洗澡油、泡沫剂，不要在外阴施擦香粉和喷洒香水，以防患于未然。
   
    5）化脓性阴道炎：由化脓性细菌感染而引起，患者发病前多患有糖尿病、结核病，尤其是因骑摩托或单车上下车过猛发生阴道撕裂伤，未及时就医而感染罹病。这种阴道炎主要症状是：白带增多，呈黄脓样带有腥臭，阴道灼热感或疼痛。妇科检查时可见阴道粘膜发红、肿胀、甚至有小溃疡面。对于此种阴道炎的治疗，除针对性给予抗菌素和外用药物治疗外，还须积极医治糖尿病、结核病。

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◆宫颈炎◆

    急性宫颈炎——主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎己成为常见疾病。目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。淋病奈氏菌及沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散引起浅层感染，引起粘液脓性宫颈粘膜炎。除宫颈管柱状上皮外，淋病奈氏菌还常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺及前庭大腺。
主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有下泌尿道症状，如尿急、尿频、尿痛。沙眼衣原体感染还可出现经量增多、经间期出血、性交后出血等症状。妇科检查见宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌物从宫颈管流出。衣原体宫颈炎可见宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈触痛，且常有接触性出血。淋病奈氏菌感染还可见到尿道口、阴道口粘膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。
    急性宫颈炎的治疗主要针对病原体，若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，治疗原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。另外，在控制急性炎症感染后，可以在月经干净后3－7天内行物理疗法，一次性治愈宫颈炎。目前较为先进而有效的疗法有：微光光、射频消融等。

    慢性宫颈炎——多由急性宫颈炎转变而来，也有的患者无急性宫颈炎症状而直接发生慢性宫颈炎。引起慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，已引起注意。此外，单纯庖疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。
    其主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色及气味也不同，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。当炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等，每于月经、排便或性交时加重。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。检查时可见子宫颈有不同程度的糜烂、肥大、有时质硬，有时可见息肉、裂伤、外翻及腺体囊肿等病变。
    慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗，而以物理治疗最常用。
    1）物理治疗：物理治疗原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，为期3～4周，病变较深者需6～8周，宫颈转为光滑。目前常用的方法是微米光凝固疗法、射频消融疗法、微波疗法等。
    在治疗之前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。治疗时间应选在月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1-2周脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4～8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无颈管狭窄。
    2）药物治疗：局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。

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◆盆腔炎◆

    急性盆腔炎：——起病时下腹疼痛，伴发热，如病情严重可有高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状；包块位于前方可有膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，如引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如在腹膜外可致腹泻及里急后重感和排便困难。
    病人呈急性面容，体温高，心率快，腹胀，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：阴道可能充血，并有大量脓性分泌物，穹窿有明显触痛。子宫颈充血、水肿、举痛明显。子宫体略大，有压痛，活动度受限。子宫的两侧压痛明显，有时可扪及肿块。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚。或两侧宫骶韧带高度水肿增粗，有脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿有肿块且有波动感。

    慢性盆腔炎：——全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲乏，当患者抵抗能力差时，易有急性或亚急性发作。由于慢性炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。此外，由于盆腔瘀血，病人可有月经增多；卵巢功能损害时可有月经失调；输卵管粘连阻塞时可不致不孕。
    慢性盆腔炎患者子宫常呈后位，活动受限制或粘连固定，如为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧可触到增粗的输卵管，呈索条状，并有轻度压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物，活动多受限。盆腔有结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，子宫骶韧带增粗、变硬、有压痛。

    结核性盆腔炎：——由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多发现于20～40岁妇女，也可见于绝经后的老年妇女。生殖器结核是全身结核的一个表现，常继发于身体其他部位结核如肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶，亦可继发于骨结核或泌尿系统结核。生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。
    1）月经失调早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。
    2）下腹坠痛由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。
    3）全身症状若为活动期，可有结核病的一般症状，如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，有时仅有经期发热。
    4）不孕由于输卵管粘膜破坏与粘连，常使管腔阻塞；或由于输卵管周围粘连，有时管腔尚保持部分通畅。但粘膜纤毛被破坏，输卵管僵硬、蠕动受限，丧失其运输功能，也不能受孕，故绝大多数患者为不孕。在原发性不孕患者中生殖器结核常为主要原因之一。
    5）全身及妇科检查由于病变程度与范围的不同而有较大差异，较多患者因不孕行诊断性刮宫才发现患有子宫内膜结核，而无明显体征和其他自觉症状。

    盆腔瘀血综合征：——其主要表现是范围广泛的慢性疼痛、极度的疲劳感和某些神经衰弱的症状。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰痛、快感不快、极度的疲劳感、白带过多和痛经为最常见，几乎90％以上的病人具有程度不等的上述症状。所谓慢性疼痛，系指各种形式的疼痛历时半年以上，频率为每周不少于5天，每天疼痛时间不少于4小时者。此外，病人还常有月经过多，经前期乳房胀痛，经前期排便痛，膀胱刺激症状及阴道坠痛，肛门坠痛等。这些症状皆在下午、晚上或站立后加重，性交后，月经临来前更甚。
    贯彻“预防为主”的方针，针对盆腔瘀血症的病因，采取预防措施，可以避免或减少其发生。重视体育锻炼，增强体质，改善一般健康情况，对某些体质较弱的人尤为重要。注意劳逸结合，避免过度疲劳，对长期从事站立或坐位工作者，有可能时应开展工间操及适当的活动。

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◆其它盆腔疾病◆

    子宫内膜炎:——子宫内膜炎是盆腔生殖器官炎症之一，为妇女常见病，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。引起急性子宫内膜炎的主要原因可能是经期不卫生、经期性交或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。轻度感染的内膜仅有充血、水肿、多形核白细胞及圆形细胞浸润。感染严重则发生化脓、广泛坏死，并可累及其下的肌层而成急性子宫肌炎。
    一旦确诊急性子宫内膜炎，应及早采取相关治疗措施：如饮食以易消化、高热量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部冷敷或用热水袋、炒盐、中药等热敷，有条件者可以配合物理治疗。根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的抗生素以控制感染。其他对症治疗如促使子宫收缩，感染性宫腔分泌物排出。高热者应予补液。

    子宫内膜息肉：——凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫息肉。因此，在宫腔内的息肉样肿块，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉（癌或肉瘤）。息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。
    本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。
    对于子宫内膜息肉，可扩张宫颈，摘除息肉，继之搔刮整个宫腔，可将弥漫型小息肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。近年来采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉疗效甚。

    急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎：——淋菌感染是导致急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎的最主要原因，一旦有这种炎症发生医生往往首先考虑淋菌感染的存在。足月分娩、流产后的感染也是引起此类炎症的常见原因。近年来由于宫内避孕器的广泛应用，不少急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎都是因此而发生。宫内避孕器所致的子宫内膜炎或输卵管卵巢炎有时是放线菌感染。
    下腹痛及发热是急性输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎的的典型症状。患者可先有发热然后感下腹痛，也可能两种 症状同时发生。发热前可有寒战。下腹痛表现为双侧性的剧痛但有时一侧可较另侧严重，如右侧较重则可能被误诊为急性阑尾炎。

    慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎：——疼痛是慢性输卵管卵巢炎、盆腔腔膜炎的主要症状，可以表现为下腹部坠痛、腰骶部胀痛、性交痛或痛经等。疼痛是由于盆腔内组织充血，盆腔器官有粘连所致，故常于经前或劳动后加重。患者往往因长期下腹不适或腰骶部痛而全身健康受到影响，临床较常见的症状有以下几个方面：
    1）腹痛：下腹有不同程度疼痛，多为隐性不适感，腰背部及骶部酸痛、发胀、下坠感，常因劳累而加剧。由于盆腔粘连，可能有膀胱、直肠充盈痛或排空时痛，或其他膀胱直肠刺激症状，如尿频、里急后重等。
    2）月经不调：以月经过频、月经量过多为最常见，可能是盆腔充血及卵巢功能障碍的结果。由于慢性炎症导致子宫纤维化、子宫复旧不全或粘连所致的子宫位置异常等，均可引起月经过多。
    3）不孕症：输卵管本身受到病损的侵害，形成粘连阻塞而致不孕，以继发不孕较为多见。即使可以受孕，发生输卵管妊娠的机会亦较多。
    4）痛经：因盆腔充血而致成瘀血性痛经，多半在月经前1周开始即有腹痛，越临近经期越重，直到月经来潮。
    5）其他：如白带增多，性交疼痛，胃肠道障碍，乏力，劳动受影响或不耐久劳、精神神经症状及精神抑郁等。
    慢性输卵管卵巢炎的另一特点是可有反复急性发作。发作的原因可能为重复感染，也可能因患者机体抵抗力降低致使潜伏的细菌重新活跃。每次发作后均使输卵管卵巢、盆腔腹膜以及周围器官的粘连更紧密而逐渐发展成为较大的包块，以致症状愈来愈明显。

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◆女性常见的性传播疾病◆

    淋病： ——由淋病双球菌感染所引起。淋菌的物点是侵袭粘膜，以生殖、泌尿系统粘膜的柱状上皮及移行上皮为主。淋菌经性交感染，性交时含有淋菌的分泌物侵入尿道口、宫颈管等处，细菌在该处繁殖而发病，并沿生殖道粘膜上行传播。在幼女可以通过间接传播，感染外阴及阴道。临床好发部位为尿道旁腺、前庭大腺、子宫颈管、输卵管和直肠等处。
    临床表现：1）急性淋病：淋菌侵入3—7天后即发病，在外阴部引起炎性反应。首先出现的往往是尿痛、尿频、排尿困难等急性尿道炎的症状。同时有黄色脓性白带增多，外阴部烧灼感。检查：外阴、阴道外口及尿道口充血、红肿，以手指从阴道前壁向下压迫尿道时，可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。
    2）慢性淋病：感染后未经治疗或治疗不彻底，可逐渐转为慢性淋病。可表现为慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宫颈炎、慢性输卵管炎、输卵管积水等，有时伴发外阴尖锐湿疣。

    梅毒：——由梅毒螺旋体引起，主要是性交传播，直接接触感染。螺旋体经粘膜或皮肤擦伤处侵入后10—90天出现下疳为一期梅毒，1—5周后初期病灶自然消退。如未经治疗于下疳消失2周到6个月则出现全身性皮疹为二期梅毒，二期梅毒可转为隐性梅毒终身存在或发展为三期梅毒，后者往往在初期病灶消失后4—20年发病，为全身性疾病累及神经及血管系统可致命。
    临床表现：1）一期梅毒：交接触感染梅毒后10—90天（平均21天）发病。于外阴、阴唇、阴道、宫颈、肛门、口唇或乳头等处出现无痛性红色炎性硬结，圆形，1cm左右，表面呈表浅溃疡，边缘整齐、隆起称为下疳，又称硬性下疳或初期硬结往往是单发的，常伴有局部淋巴结肿大、硬，但不痛。
    2）二期梅毒：初期梅毒病灶消退后2周到6个月一般6—8周于躯干、四肢，也可在面与前额部出现皮疹为斑丘疹、滤泡疹或脓泡疹。枕部可出现“鼠咬状”脱发，外阴、肛门及口部可见湿丘疹即扁平湿疣，扁平样丘疹，中心稍凹陷，表面溃烂、渗出，不痛。此时在病灶处可查到梅毒螺旋体，血清学试验为阳性。

    沙眼衣原体感染：——临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后，肥大，充血，有粘液脓性白带，也可完全无症状，上行感染可致子宫内膜炎及急性输卵管炎。还可以引起急性尿路综合征（尿急、尿频、尿痛、无菌尿）及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体宫颈炎，新生儿经阴道分娩可受感染发生沙眼衣原体结膜炎及衣原体肺炎。

    生殖道病毒性感染：
    1）单纯性疱疹（HSV）：主要以Ⅱ型为主引起阴部感染。经过3—7天潜伏期后可产生症候。表现为外阴皮肤红斑，以后产生疱疹，疱液中可获病毒体。不久，疱疹破裂，形成溃疡并有疼痛。同时局部淋巴结炎性肿大，有触痛，伴全身发热。病毒还引起阴道和宫颈炎，宫颈表面也易溃破而产生大量排液。妊娠期感染可增加流产、死产及新生儿死亡。分娩时胎儿经阴道分娩的过程中感染疾病，引起新生儿期播放性病毒感染，此病可致50%死亡率，而且幸存者中又多有智力发育障碍之后遗症。目前还认为疱疹病毒Ⅱ型可能促进宫颈癌的发生。

    2）尖锐湿疣（HPV）：由人乳头状瘤病毒的6，11型为主或16，18型感染所引起。发病以20—30岁年轻妇女为多。潜伏期为1—3个月。好发部位为外阴部，大小阴唇、阴蒂、肛门周围。初起为微小散在的乳头状疣，逐渐增大或互相融合形成鸡冠状或菜花样团块，质柔软，表面湿润，为粉红色、暗色或污灰色，或感染溃烂。约30%同时可见于阴道和宫颈，12—34%合并其它性传播疾病如淋病等。妊娠期生长加速，产后缩小或自然消退。


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◆外阴肿瘤概述◆

    外阴肿瘤是指女性阴阜、阴唇、阴蒂和前庭（包括尿道口、前庭大腺、阴道口和处女膜）等处的皮肤、粘膜、腺体和 结缔组织发生的良性和恶性肿瘤。

    1）良性肿瘤：外阴良性肿瘤较少见，主要有乳头瘤、纤维瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。
    乳头瘤：多发于大阴唇或阴阜的单个肿块，表面有细而密的乳头，质地略硬。恶变率高。
    纤维瘤：多发于大阴唇单发的硬性结节，并逐渐长大成为带蒂的实质性肿瘤。  
    脂肪瘤：来自于阴阜及阴唇部的脂肪层，大小不等，生长缓慢，较柔软。一般无症状，恶变的可能性小。但可因其 体积较大而有行动不便或性交困难等。  
    汗腺瘤：来自于大阴唇及会阴部的大汗腺，一般为1-2cm大小。肿瘤生长慢，无症状。少数可有癌变。

    2）恶性肿瘤：约占女性生殖器肿瘤的4%。总的5年生存率为68.9%。
    外阴鳞状上皮癌：是最常见的外阴恶性肿瘤，平均发病年龄为60岁。多发于阴唇、阴蒂和会阴处。 病因至今尚不清楚，但与性病（如尖锐湿疣、淋病、梅毒和阴道滴虫病）共存率高；由病毒感染 （人乳头状瘤病毒）发展为浸润癌；与机体的免疫功能低下或损害有关，如肾移植后、红斑狼疮等； 外阴营养不良和外阴湿疣均可发展为外阴鳞癌。 　　
    早期局部出现小而硬的结节、肿块或溃疡，常伴有疼痛或瘙痒；晚期为典型的糜烂，肿块或不规则的乳头状瘤， 颜色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉着，一侧或双侧腹股沟淋巴结增大，质硬而固定。当肿瘤破溃或继发 感染时，可出现尿频、尿痛、排尿困难、排便困难等。但多数病人病变前已有多年的外阴瘙痒史，晚间为重； 外阴白色病变等。  
    治疗大致有药物、激光、放疗和手术方法。 药物治疗是用5%的5-氟尿嘧啶软膏涂于病灶处，但失败率为50%。 激光治疗主要是用二氧化碳，可保持外阴的外观，疗效较好，但也有1/3的复发率。 对于有手术禁忌症或晚期不宜手术的患者，放疗可有一定疗效。  
    手术为首选方法，采用外阴广泛性根治术和双侧腹股沟深、浅淋巴结清除术，疗效良好。  
    恶性黑色素瘤：一般多发于小阴唇和阴蒂。可能与外阴部经常受摩擦和刺激有关。表现为外阴瘙痒，色素痣扩大，色素增加，表面溃疡， 有血性或浆性渗出物。治疗与外阴鳞状上皮癌相同。

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◆阴道癌◆

    阴道癌是发生在阴道部位的恶性肿瘤。阴道癌常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌、卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。
　　阴道癌在美国占妇科恶性肿瘤的1%。诊断时平均年龄为60~65岁。人类乳头状瘤病毒感染，或宫颈或外阴癌病史的病人则危险性增加。胎儿在子宫内接触己烯雌酚与年轻妇女发展成阴道透明细胞腺癌有联系；诊断此稀有恶性病时的平均年龄为19岁。大多数(95%)的阴道恶性肿瘤为鳞状细胞癌，其余则包括原发性与继发性腺癌，继发性鳞状细胞癌(在老年妇女中)，透明细胞腺癌(在年轻妇女中)及黑色素瘤。最常见的阴道肉瘤，葡萄状肉瘤(胚胎性横纹肌肉瘤)的发病率高峰在3岁。
    阴道癌的主要临床表现有：阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰、腹痛，大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可有肾功能障碍、贫血及其他继发症状，如肺转移可出现咳嗽、喀血，表浅淋巴结转移可触及肿大的淋巴结等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型最多见，其次为溃疡状或浸润型。
    对于阴道癌的治疗通常采取手术、放射治疗和化疗中药治疗等。

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◆宫颈癌前病变◆
   
    宫颈癌的发生是一个由癌前病变衍变为癌的连续病理过程，即由宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌。故国外将所有可能发展为宫颈浸润癌的宫颈病变统称为宫颈癌前病变。宫颈癌前病变的发生率在不同人种及社会阶层中有较大差别。在美国白人中的发生率为15/10万；黑人中为34/10万。
    宫颈癌前病变的病理组织学改变是指所有可能发展为浸润癌的宫颈病变，包括湿疣、鳞状上皮不典型增生和原位癌。宫颈癌前病变大体观点无特点，可表现为红斑、白斑或糜烂。
    宫颈癌前病变的临床表现：宫颈癌前病变的发病年龄较好地反映了宫颈病变发展的连续性，即随着病变程度的进展发病的高峰年龄增加。宫颈癌前病变多数无明显的症状，部分患者表现为白带增加、接触性出血或不规则阴道出血。体征主要为宫颈糜烂。据我国资料统计，不典型增生中，50%以上的病例均有宫颈糜烂。原位癌中则有75%—85%具有这一体征。
    宫颈细胞学检查为宫颈病变首选的初筛方法，也是对宫颈癌筛查最为有效的方法。对于宫颈细胞学检查报告的各级鳞状上皮内病变应常规行阴道镜检查。
    对于宫颈癌前病变治疗的目的是局部病变的控制以及防止病变发展为更高等级的不典型增生或浸润癌。治疗的前提是经阴道镜检查和活检，病变的性质和范围诊断明确，特别是确认无浸润癌。治疗的方法主要有宫颈的锥形切除和宫颈病变的表面切除或破坏。一般说，前者主要应用于高度鳞状上皮内病变，后者仅应用于低度鳞状上皮内病变。对于无生育要求的患者，也可根据情况考虑全子宫切除。


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◆宫颈癌◆

    子宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，多见于35～55岁的妇女，20岁以前少见。子宫颈癌可能是多种因素综合影响所致。早婚、早育、多育的妇女，子宫颈癌发病率较高，尤其是早婚（18岁以前）妇女，发病率更高。性生活过早、过频和多育是导致宫颈癌的重要诱因。宫颈糜烂、裂伤以及男子的包皮垢与子宫颈癌的发生也有一定关系。
    宫颈癌的主要扩散途径为直接蔓延和淋巴转移，少数经血循环转移。1）直接蔓延是最常见的扩展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸润而侵犯邻近的组织和器官。2）淋巴转移是宫颈癌最重要的转移途径。一般是沿宫颈旁淋巴管先转移至闭孔、髂内及髂外等区域淋巴结，而后再转移至髂总、骶前及腹主动脉旁淋巴结。晚期患者可远处转移至锁骨上淋巴结或深浅腹股沟淋巴结。
    宫颈癌初起时，病变局限于上皮层内，称为“原位癌”。然后癌细胞逐渐穿透上皮向深处发展，即成“侵润癌”。从原位癌发展到侵润癌大约需10年时间。早期子宫颈癌一般无症状，或仅有白带增多和接触性出血（即性交后或妇科检查后出血）。癌肿长大以后可出现不规则阴道流血，有些可发生大出血。白带中带血，有时呈脓样伴恶臭。癌肿到了晚期，因子宫颈附近的神经被侵犯，可产生持续性剧烈的腰骶部或坐骨神经痛。另外，还出现消瘦、发热、面色苍白等恶液质现象。子宫颈癌早期以手术和放射治疗为主。晚期多采用化疗和中药治疗。

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◆子宫内膜增生◆

    子宫内膜增生主要发生在育龄妇女中，月经异常是本病的突出症状，常表现为阴道不规则出血，月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血；年轻妇女可出现婚后不育。子宫内膜增生是指发生在子宫内膜的一组增生性病变，仅少数可以缓慢发展为癌。子宫内膜增生的发病原因主要与长期的雌激素刺激有关，例如：由于不排卵，使子宫内膜长期处于增生状态而缺乏周期性分泌期转化；机体受内源性（如卵巢或垂体等部位内分泌功能性肿瘤）或外源性（如雌激素补充疗法等）高水平雌激素刺激等。

    对临床可疑的病例应进行子宫内膜的刮宫作组织学诊断。组织学上将子宫内膜增生分类为单纯增生、复合增生和不典型增生。细胞在形态学上具有异型性变化特征的增生病变即为子宫内膜不典型增生，按其病变程度又分为轻、中、重三度。单纯增生和复合增生则均无细胞异型性，但腺体结构上的改变程度有所不同。

    单纯增生被认为是子宫内膜对机体高雌激素状态的一种生理反应，最常见的原因是无排卵月经，常发生在月经初潮或绝经期前的妇女中。如发生排卵或用孕激素治疗，病变可以退缩而恢复正常，一般不发展为癌。复合增生中少数可以发展为不典型增生从而影响预后。不典型增生的癌变率为23%，其中的重度不典型增生的癌变率可达30%~50%，故而被列为癌前病变。北京协和医院治疗观察的17例40岁以下的不典型增生病例中，3例为重度，其中有两例诊断后多次中断治疗，于第6年和第8年切除子宫时证实已发展为子宫内膜癌；而在轻或中度不典型增生的病例中，对药物治疗的反应好而快，坚持治疗后，部分病例仍可受孕并完成生育，没有一例发展为癌。

    子宫内膜增生患者经药物治疗后，内膜病变转轻或恢复正常，甚至可以妊娠，但停药后或产后仍有复发的可能。总之，子宫内膜增生患者经积极药物治疗后，大多数预后好。对中、重度不典型增生患者，应在治疗中密切随诊，如发现少数疗效不好者，可及时进行子宫切除，以避免发展为癌。

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◆子宫内膜癌◆

   子宫内膜癌又称为子宫体癌，是妇科常见的恶性肿瘤，仅次于子宫颈癌。子宫内膜癌的真正发病原因迄今不明，但其发病的危险因素却长期被人们注意。其危险因素有：
    1）肥胖：脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。
    2）糖尿病：糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加2.8倍。
    3）高血压：内膜癌伴高血压者较多。肥胖、糖尿病与高血压三者并存于子宫内膜癌患者，称为“宫内膜的三联征”或“宫内膜癌综合征”。三者可能与高脂饮食有关，而高脂饮食与子宫内膜癌有直接关系。
    4）月经失调：宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高3倍。
    5）初潮早与绝经迟：12岁以前比12岁以后初潮者，宫内膜癌的发生率多60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6年。
    6）孕产次：宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。
    7）多囊卵巢综合征：表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。
    8）卵巢肿瘤：分泌较高水平雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤等，可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。
    9）子宫内膜不典型增生：可为内膜癌发展的一个阶段或无此阶段。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。
    10）外源性雌激素：服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。停药后危险性在灰降低，但危险性仍继续古几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。
    雌激素中雌三醇（E3）不促使子宫内膜增生，而E2、E1、乙炔雌二醇或结合雌激素则易促使内膜增生，有增加子宫内膜癌变的危险。

    子宫内膜癌极早期患者可无明显症状，仅在普查或其他原因作妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，则多表现为：  
    1）子宫出血：绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量出血，很少为大量出血。不仅较年轻或近绝经期患者易误认为月经不调，不及时就诊，即使医生亦往往疏忽。个别也有月经周期延迟者，但表现不规律。在绝经后患者多表现为持续或间断性阴道出血。子宫内膜癌患者一般无接触性出血。晚期出血中可杂有烂肉样组织。
    2）阴道排液：因腺癌生长于宫腔内，感染机会较宫颈癌少，故在初期可能仅有少量血性白带，但后斯发生感染、坏死，则有大量恶臭的脓血样液体排出。有时排液可夹杂癌组织的小碎片。倘若宫颈腔积脓，引起发烧、腹痛、白细胞增多。一般情况也迅速恶化。
    3）疼痛：由于癌肿及其出血与排液的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛，约占10～46%。这种症状多半发生在晚期。如癌组织穿透浆膜或侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直或压迫其他组织也可引起疼痛，往往呈顽固性和进行性加重；且多从腰骶部、下腹向大腿及膝放射。
    4）其他：晚期患者自己可触及下腹部增大的子宫或/及邻近组织器官可致该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。
    妇科检查所见：早期盆腔生殖器官多无明显变化，子宫正常者占40%左右，合并肌瘤或病变至晚期，则子宫增大。绝经后妇女子宫不显萎缩反而饱满、变硬，尤应提高警惕。卵巢可正常或增大或伴有女性化肿瘤的可能。双合诊时如因患者肥胖、疼痛或者缺乏合作而触诊不清，不必坚持非要查明，因诊断的依据并不在于子宫的大小。患者的子宫颈多无病变可见。只是在晚期侵犯子宫颈时，可见癌组织自宫颈口突出。宫旁有浸润系宫颈受累后所致。

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◆卵巢肿瘤◆

    卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
    卵巢肿瘤的种类繁多。1973年世界卫生组织（WHO）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1）普通“上皮性”肿瘤；2）性索间质肿瘤；3）脂质（类脂质）肿瘤；4）生殖细胞肿瘤；5）性腺母细胞瘤；6）非卵巢特异性软组织肿瘤；7）未分类肿瘤；8）继发性（转移性）肿瘤；9）瘤样病变。其中最常见的有以下几种：
    1）上皮性肿瘤：最常见，占卵巢肿瘤的50～70％，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
    2）生殖细胞肿瘤：来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约25％，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。
    3）性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的6％，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。
    4）继发性（转移性）肿瘤：约占1～9％，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。

    卵巢肿瘤在妇科肿瘤中较为常见，有良性与恶性之分，其中良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75％，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。常见类型有：
    1）浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25％，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑，多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体，有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散在，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
    2）粘液性囊腺瘤：约占卵巢肿瘤的15～25％，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。
    3）成熟畸胎瘤：又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20％，占畸胎瘤的97％。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25％为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂物质及毛发，亦可见牙齿、骨、软骨及神经组织，偶见甲状腺组织。

    卵巢良性肿瘤早期多无症状，常在妇科检查时被发现，或待肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。
    1）腹部肿块：患者自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块。或在妇科检查时发现包块。
    2）压迫症状：巨大的卵巢良性肿瘤可产生压迫症状。如压迫横隔引起心悸、呼吸困难；由于腹内压增加，影响下肢静脉回流，可引起两下肢水肿；膀胱受压时可引起尿频、排尿困难或尿潴留；位于子宫直肠陷凹的肿瘤可压迫直肠引起下坠感或排便困难；压迫胃肠道还可出现上腹不适，食欲减退等。
    3）腹痛：良性卵巢肿瘤一般无腹痛，当出现腹痛尤其是突然发生者，多系卵巢肿瘤蒂扭转所致，偶为肿瘤破裂、出血或感染。
    良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除；对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能；切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查；单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。
    恶性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的25％。临床上常见的类型有：
    1）浆液性囊腺癌：是最常见的恶性卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的40～60％，其中50～60％为双侧。发病年龄在40～60岁。肿瘤呈囊性或囊实性，组织软而脆，表面呈菜花样，囊内充满菜花状乳头。常合并腹水，晚期则常有盆腔腹膜、大网腹等处的肿瘤种植和转移。5年生存率约为25～35％。
    2）粘液性囊腺癌：发生率仅次于浆液性囊腺癌，表面光滑，呈结节状。囊实性，囊内为粘液亦可见乳头状突起，5年生存率为40～50％。
    3）子宫内膜样癌（腺癌）：少见，约占卵巢恶性肿瘤的20％左右，常为中等大小，切面实性或部分囊性，囊腔内见乳头状突起。组织类型与子宫内膜腺瘤相似。5年生存率约为40～50％。


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◆输卵管肿瘤◆

    输卵管肿瘤甚为少见，而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多，其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤，血管瘤，不滑肌瘤，脂肪瘤等均极罕见。输卵管恶性有原发和继发两种，绝大多数为继发癌，占输卵管恶性肿瘤的80～90%，原发灶多数位于卵巢和宫体，也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。
    输卵管肿瘤早期无症状、病变发展时可出现输卵管癌“顾联症”即阻道排液、腹痛、盆腔肿块。
    1）阴道排液：约50%患者有阴道排液，为黄色水样液体，一般无臭味，量多少不一，常呈间歇性。这是本病最具特异性的症状。
    2）阴道流血：多发生于月经中间期或绝经后，为不规则少量出血，刮宫常呈阴性。
    3）腹痛：一般为患侧下腹钝痛，为输卵管膨大所致。有时呈阵发性绞痛，为卵管痉挛性收缩引起。不阴道排出大量液体后，疼痛随之缓解，少数出现剧裂腹痛，则系并发症引起。
    4）下腹肿块：妇科检查时常可触及一侧或两侧输卵管增粗或肿块。质实兼有囊性感，呈腊肠样或形状不规则，有轻触痛，活动常爱限。排液后肿块缩小。液体积聚后又复增大。
    输卵管肿瘤术前确诊率为2-35%不等。因此凡遇到间歇性阴道排液症状的妇女，应想到有输出卵管癌的可能。当排液症状和腹痛、腹部肿块有紧密联系时，可作出临床诊断。阴道细胞学检查协助诊断，如涂征中含不典型腺上皮纤毛细胞，提示有卵管癌的可能。如找到癌细胞，经分段诊断性刮宫排除宫颈癌和子宫内膜癌，宫腔吸液检查。超声检查及腹腔镜检查增有助于诊断。
    输卵管肿瘤的治疗以手术为主，作全子宫、双侧附件及大网膜切除术，如癌肿已扩散到盆腔或腹腔，仍应争取大块切除肿瘤。一般不主张行盆腔淋巴结清除术。术后辅以中医辨证综合治疗。

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◆滋养细胞肿瘤◆

    葡萄胎——亦称水泡状胎块是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，且具较高的恶变率;少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。完全性葡萄胎患者往往具有以下典型症状:     
    1）停经后阴道流血：是最常见症状，多数患者在停经2-4个月后(平均为孕12周)发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排出水泡状组织，此时出血往往汹涌，而腹痛并不十分明显。流血时间长又未及时治疗者，可导致贫血及继发感染。     
    2）子宫异常增大、变软：由于绒毛水肿及宫腔积血，约有2/3葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫，质地极软，由于扩大的宫腔内充满增生的滋养细胞，常伴HCG显著升高。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。子宫小于停经月份的只占少数，可能因水泡退行性变、停止发展的缘故。     
    3）卵巢黄素化囊肿：一般不产生症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。黄素化囊肿在清除胎块后，随着HCG水平下降，于7-4月内自趋消退。   
    4）妊娠呕吐及妊高征征象：葡萄胎时出现妊娠呕吐较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。葡萄胎在孕24周前即可发生高血压、水肿、蛋白尿等妊高征征象，子宫增大迅速者尤易发生。1/4葡萄胎患者发展为先兆子痫，但子痫罕见。   
    5）甲状腺功能亢进现象：约10％葡萄胎患者合并轻度甲亢，表现心动过速、皮肤温热及震颤，血浆T3、T4、TSH浓度上升，但出现明显的甲亢体征仅约2%，葡萄胎清除后迅速消失。有人认为在葡萄胎患者血清中或葡萄胎组织中含有绒毛膜促甲状腺激素，甲亢症状是由于此种物质作用的结果。     
    6）滋养细胞肺栓塞：2%患者出现急性呼吸窘迫，多在大子宫(子宫体积相当于孕16周以上)葡萄胎排空宫腔后发生，主要由于滋养细胞栓塞肺血管引起，经积极心血管及呼吸功能支持治疗后，一般在72小时内恢复。     
    部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎表现的大多数症状，但程度轻，主要表现为停经后阴道流血，子宫大于停经月份少见，更多的是子宫小于停经月份，无黄素化囊肿出现，故易误诊为不全流产或过期流产，诊断常通过刮宫标本的组织学检查方被确立。  

    侵蚀性葡萄胎——指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，少数转移至子宫外，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎来自良性葡萄胎，多数在葡萄胎清除后6个月内发生。侵蚀性葡萄胎的绒毛可侵入子宫肌层或血管或两者皆有，起初为局部蔓延，水泡样组织侵入子宫肌层深部，有时完全穿透子宫壁，并扩展进入阔韧带或腹腔，半数病例随血运转移至远处，主要部位是肺和阴道。预后较好。
侵蚀性葡萄胎的主要临床表现为：
    1）原发灶表现：最主要症状是阴道不规则流血，多数在葡萄胎清除后几个月开始出现，量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟，葡萄胎排空后4-6周子宫未恢复正常大小，黄素化囊肿持续存在。若肿瘤组织穿破子宫，则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及官旁转移性肿块。     
    2）转移灶表现：症状、体征视转移部位而异。最常见部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移少见。在肺转移早期，胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点，晚期病例所见与绒癌相似。阴道转移灶表现为紫蓝色结节，溃破后大量出血。脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。

    绒毛膜癌——为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。先行妊娠至绒癌发病的时间在3个月以内者占44％，1年以内者为67.2％，1年及1年以上者为32.8％。其临床表现如下：
    1）阴道流血：是最主要症状，由于子宫病灶侵蚀血管或阴道转移结节破溃引起。产后、流产后或葡萄胎清除后，出现阴道不规则流血，量多少不定。由于绒毛膜促性腺激素作用，可能引起闭经。有时子宫原发灶已消失而继发灶发展，则无阴道流血症状。     
    2）腹痛：因癌组织侵及子宫壁或子宫腔积血引起下腹胀痛，也可因癌组织穿破子宫或脏器转移灶破裂而致急性腹痛。      
    3）盆腔肿块：因子宫内病灶、宫旁转移性肿块或卵巢黄素化囊肿，妇科检查时可触及肿块。有时原发灶消失，子宫可不增大，黄素化囊肿也不如葡萄胎时明显。   
    4）转移灶表现：症状、体征视转移部位而异。①肺转移：癌肿侵及支气管，多有咳嗽、血痰或反复咯血；阻塞支气管，则形成肺不张;转移灶接近胸膜，可出现胸痛及血胸；急性肺栓塞表现为肺动脉高压及呼吸循环功能障碍。②阴道转移：为宫旁静脉逆行性转移所致，转移灶多位于阴道下段前壁，呈紫红色结节突起，破溃后可引起大出血。③脑转移：常继发于肺转移后，是绒癌致死的主要原因。临床病程分为3期：瘤栓期因脑组织缺血出现一过性症状，如猝然跌倒、失明、失语等。脑瘤期发生头痛、呕吐、抽搐、偏瘫以至昏迷。病情逐渐加重，颅压不断升高，进人脑瘤期易致死。④肝转移：常同时有肺或阴道转移，是预后不良因素之一。往往出现黄疸、肝区疼痛及消化道症状，通过B型超声等影像学检查可及时诊断。
    绒毛膜癌的治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎已完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。

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◆功能失调性子宫出血病（功血）◆

    临床分类：按卵巢功能发生障碍的时期，分为两种类型：
    1）无排卵型功血：为最常见的一种功血，约占功血的90%。多见于青春期及更年期，由于丘脑下-垂体-卵巢轴功能失调，卵巢虽有雌激素分泌，卵泡能发育，但未能形成正常月经周期中的促卵泡素及黄体生成素峰状分泌，因此没有孕激素分泌，卵泡不能成熟，没有排卵，没有黄体形成，以致月经紊乱，故称无排卵型功血。
    2）有排卵型月经失调：较无排卵型功血少见，多见于生育年龄妇女，患者都有排卵功能，但黄体功能异常，又可分为四类：
    ①排卵型月经过多：患者排卵功能正常，主诉月经过多，妇科检查无异常，但阴道脱落细胞检查提示雌激素水平偏高。
    ②黄体功能不全：在月经周期中，患者有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足。
    ③子宫内膜脱落不全：在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长。
    ④排卵期出血：患者在月经中期有少量阴道流血，持续2—4天，流血常发生在接近排卵期故名，又称中期出血。

    临床表现：
    1）无排卵型功血患者有各种不同的临床表现：可以表现为类似正常的周期性出血，但常见的症状是不规则子宫出血。其特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血，有时先表现有短期停经数周或数月，然后发生出血，流血量往往较多，持续2—3周或更长时间，不易自止。有时一开始表现为不规则出血，也有周期尚准，仅有经量增多、经期延长等。出血多或长时间出血可出现贫血。妇检一般无特殊，子宫大小在正常范围。
    2）有排卵型月经失调：多发生于生育年龄的妇女。
    ①排卵型月经过多：主要表现为月以过多，周期正常，基础体温双相，阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高，妇科检查无明显异常。
    ②黄体功能不全：一般表现为月经周期缩短，月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但是卵泡期延长，黄体期缩短。患者不易受孕或易流产。妇科检查在正常范围内。基础体温双相，但是排卵后体温缓慢上升，或上升的幅度偏低，升高的时间维持仅9—10天，子宫内膜显示分泌反应不足。
    ③子宫内膜脱落不全：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9—10天，流血量多，基础体温双相，但下降缓慢，在月经第5—6天，内膜切片检查仍能见到呈分泌反应的内膜、出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存。
    ④排卵期出血：在月经中期有少量阴道流血，伴或不伴腹痛，妇科检查见阴道内有少量流血来自颈管内，其他无异常，基础体温呈双相，流血常发生在体温开始上升时。

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◆多囊性卵巢综合征◆

    多囊性卵巢综合征是一种高度异质性疾病，可由多方面异常引起共同最终表现。主要是在青春期前后发病，卵巢的卵泡膜细胞良性增生，引起雄激素生成分泌过多而造成月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素症状、卵巢多囊性改变等。雄激素过多可来自多方面因素，包括肾上腺雄激素分泌过多。
    多囊卵巢综合征的特点长期不排卵，升高的LH，增大的多囊性卵巢，不同程度的高雄激素水平和多毛。其发生率在生育年龄妇女中约3.5%—7.5%。其病因不明。治疗主要是针对症状如不育，闭经，月经稀发和多毛。
    多囊卵巢综合征的临床表现轻重不一,多发生于20-40岁生育期的妇女.典型的多囊卵巢综合征患者主要表现为以下几个方面：
    1）月经失调：主要表现为月经稀发、月经过少甚至闭经等，少数也有表现为月经过多者。
    2）多毛和肥胖:由于患者体内雄激素过多，可表现多毛和肥胖。其毛发分布有如男性化倾向，如上唇、乳头旁、腹中线、肛门周围及四肢等部位有毛发增多，阴毛粗，浓而黑。
    3）不孕：患者常诉不孕，主要是由于月经失调和无排卵所致。  
    4）妇科检查：一般情况下 子宫为正常大小，除非合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略增大。双侧卵巢可扪及，比正常大1－3倍，包膜厚，较坚韧。

    根据病史、临床表现，多囊卵巢综合征的诊断一般困难。如有时患者的临床表现并不典型，例如无月经失调，扪不到增大的卵巢等，则需进行下述辅助检查以明确诊断：
    1）基础体温测定：表现为单相，月经周期后期体温无升高。
    2）诊断性刮宫：于月经前数天或月经来潮6小时内行诊断性刮宫，子宫内膜为增生期或增生过长，无分泌期变化。
    3）盆腔充气造影或盆腔双重造影：见双侧卵巢增大，大于子宫阴影的1/4。
    4）腹腔镜检查及卵巢活检：通过腹腔镜，直接窥视卵巢，见卵巢增大，表面光滑，包膜增厚，灰白色，表面见新生血管。通过腹腔镜，又可用卵巢活检钳夹取卵巢组织作活检，送病理检查见包膜增厚，卵泡发育，但无黄体亦无排卵，诊断即明确。
    5）激素测定：测定下列激素以协助诊断：
    ① 测定FSH、LH多囊卵巢综合征患者血清FSH一般处于低水平，LH则偏高，LH/FSH>3。
    ② 血清睾酮和雄烯二酮水平增高。
    ③ 尿－17酮类固醇正常正常或增高，正常时提示雄激素来源于卵巢，升高时提示肾上腺功能亢进。
    ④ 雌二醇水平衡定不变，无排卵前、后升高现象。
    目前对于多囊卵巢的治疗多采用腹腔镜微创术，其优点是无需开腹损伤小，恢复快，一次手术可获多个排卵周期，无多胎妊娠及卵巢过度刺激综合征等合并症。

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◆闭经◆

    闭经是妇科疾病常见症状，是指月经停止至少6个月。根据发生的原因，分为两大类：一类是生理性闭经即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，例如初潮前，妊娠期、产后哺乳期、绝经后等。另一类是病理性闭经是指因某些病理性原因而使妇女月经不来潮。若按发病年龄来分又可分为原发性和继发性两类。前者系指凡妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者，后者是指凡妇女曾已有规则月经来潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。
    1）子宫性闭经：月经调节功能正常，卵巢有功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常的反应，故称为子宫性闭经。引起子宫性闭经的常见疾病有：
    ①子宫内膜损伤或粘连综合征：常发生在人工流产后、产后出血或流产后出血刮宫以后，多是由于刮宫过度而损伤了子宫内膜，造成宫腔粘连，出现闭经。
    ②子宫内膜炎：最常见的导致闭经的子宫内膜炎是结核性子宫内膜炎。
    ③子宫发育不全或缺如：
    ④子宫切除后或子宫腔内放射治疗后：

    2）卵巢性闭经：卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而致闭经，常见的疾病有：
    ①先天性卵巢发育不全或缺如：此时卵巢未发育或仅呈条索状无功能，多为原发性闭经，常见先天性卵巢发育不全有：
    a、性染色体异常：最常见的有特纳综合征。
    b、性染色体体正常：如单纯卵巢发育不全。
    ②卵巢功能早衰：妇女提早绝经，在40岁以前已绝经者。患者表现继发性闭经，并伴更年期综合征的有关症状如面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等，内外生殖器官及第二性征逐渐萎缩及退化。
    ③卵巢切除或组织被破坏：多由于手术切除双侧卵巢或双侧卵巢经放射治疗后，卵巢组织被破坏以致功能丧失，表现为原发或继发性闭经。严重卵巢炎症也可破坏卵巢组织而致闭经。
    ④卵巢功能性肿瘤：产生雄激素的卵巢肿瘤由于过量的雄激素抑制了丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能而致闭经。

    3）垂体性闭经：主要病变在于垂体。垂体前叶的器质性疾病或功能失调可影响促性腺激素的分泌，从而影响卵巢出现闭经，主要的疾病有：
    ①垂体前叶功能减退：
    a、垂体损伤性闭经：由于垂体缺血、炎症、放射及手术等破坏了垂体前叶的功能，表现为部分或全部功能丧失而致闭经。
    b、原发性垂体促性腺功能低下：罕见的一种遗传病，可表现为原发性单一垂体促性腺激素缺乏或原发单一生长素缺乏症等，都表现为原发性闭经。
    ②垂体肿瘤：

    4）丘脑下闭经：最常见的一类闭经，由于丘脑下功能失调而影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经。
    ①精神、神经因素：
    a、环境改变、精神创伤如过度紧张、恐惧、忧虑等，以及外界各种刺激因素如寒冷等可导致中枢神经与丘脑下之间功能失调，并通过丘脑下部-垂体-卵巢轴，使排卵功能障碍，影响卵泡成熟而致闭经。
    b、神经性厌食症：精神因素引起的丘脑下功能紊乱疾病。
    ②营养不良症：由于营养失调或某些消耗性疾病如肠胃功能紊乱、严重肺结核、严重贫血、血吸虫病等，可抑制促性腺激素、性腺功能减退而导致原发或继发性闭经。
    ③药物抑制综合征：常见于妇女原有月经失调或流产后过早服用避孕药者，常是可逆的，一般停药3—6个月即可自然恢复。
    ④闭经溢乳综合征：患者除闭经外还有持续性分泌乳汁、内生殖器萎缩等。
    ⑤多囊卵巢综合征：患者主要表现闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大，LH/FSH比例偏高，卵巢分泌的雄烯二酮和睾酮量增多，雌激素相应减少，以至无排卵，出现闭经。
    ⑥其他内分泌功能异常：肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊乱也可引起闭经，常见的疾病有甲状腺机能亢进和不足，肾上腺皮质功能亢进，肾上腺皮质肿瘤等。

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◆痛经◆

    凡在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，影响生活和工作者称为痛经。痛经分为原发性继发性两者。前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指由于生殖器官某些器质性病变而引起的痛经。
    临床表现：痉挛性疼痛常在阴道流血发生前数小时出现，在行经第一天疼痛达高峰，持续时间长短不一，从数小时至2—3天。疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时甚至患者不能耐受。疼痛一般位于下腹部，也可放射至背部及大腿上部。有的患者可同时出现头晕、低血压、面色苍白及出冷汗等。
    症状常在10余岁有排卵性月经后开始有痛经。14岁左右的女孩约有半数月经来时感觉疼痛，随着年龄的增长，症状逐渐减轻。妇科检查无特殊异常发现。

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◆更年期综合征◆

   一般发生于45—55岁之间，部分妇女在更年期间可出现一系列性激素减少所致的症状，包括植物神经功能失调的症候，被称为更年期综合征。
    临床表现：更年期综合征的持续时间长短不定，一般约2—5年左右，其症状可归纳为特殊的与非特殊的两类。
    1）特殊的：与内分泌变化有关，用性激素治疗可以改善。
    ①早期症状：
    a、潮热、出汗，为血管舒缩功能不稳定的表现。潮热从胸前开始，涌向头部，面部发红，然后出汗。持续时间短者数秒，长则数分钟，轻者每日数次，重者十余次或更多。
    b、情绪不稳定，易激动、吵架、好哭，自己不能控制。
    ②晚期症状：
    a、外阴与阴道萎缩，阴道干燥疼痛，外阴瘙痒。
    b、尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常有尿频急或尿失禁，尿道口易产生红色肉阜。膀胱也因粘膜变薄而有反复发作的膀胱炎。
    c、子宫萎缩，盆底松弛，出现子宫脱垂、阴道壁膨出。
    d、皮肤干燥，弹性减弱，有时有瘙痒。
    e、心血管系统，更年期血脂和脂蛋白变化的特点是胆固醇、甘油三脂和致动脉粥样硬化脂蛋白升高，抗动脉硬化脂蛋白降低，可能与冠心病的发生有关，但除了激素因素外，还有其他因素。
    f、骨骼，雌激素水平下降，可导致骨质疏松，机制尚未阐明，可能与多种因素有关。在绝经初期（3年内），给予雌激素，可降低骨质疏松的发生率并减缓其发展，一旦已发生骨质疏松，再用雌激素则不能使其恢复原状。
    g、乳房萎缩、变软、下垂。
   
    2）非特殊的：属于心理或精神方面的症状，性激素治疗不一定有效。如倦怠、精力不不集中、头晕头痛、抑郁、失眠、性欲改变等，这些症状与本人的环境和个性也有一定关系。

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◆经前期综合症◆

    有关经前期综合征（PMS）症状多达150余种，但每一病人并不都具备所有症状，各人有各自的突出症状，严重程度亦因人因时而异，并非固定不变，但症状的出现与消退同月经的关系则基本固定，为本病特点。
    典型症状常在经前1周开始，逐渐加重，至月经前最后2～3天最为严重，经后突然消失。有些病人症状消退时间较长，渐渐减轻，一直延续到月经开始后的3～4天才完全消失。另有一种不常见的类型，即双相型，有两个不相联结的严重症状阶段，一在排卵期前后，然后经一段无症状期，于月经前1周再出现典型症状，以往称之为经间期紧张，由于其临床症状及发病机理与本病一致，实际为PMS的特殊类型。
    1）精神症状：包括情绪、认识及行为方面的改变。最初感到全身乏力、易疲劳、困倦、嗜睡。
    2）液体潴留症状: ①手足、眼睑水肿：较常见，有少数病人体重显著增加，平时合身的衣服变得紧窄不适。②经前头痛：为较常见主诉，多为双侧性，但亦可为单侧头痛，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰。③乳房胀痛：经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及乳头部位为重。严重者疼痛可放射至腋窝及肩部，可影响睡眠。
    3）其他症状：①食欲改变：食欲增加，多数有对甜食的渴求或对一些有盐味的特殊食品的嗜好，有的则厌恶某些特定食物或厌食。②自律神经系统功能症状：出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸。③油性皮肤、痤疮、性欲改变。

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女性生殖道在胚胎期发育过程中，其各部位均可受到某些来自外源性或内源性因素的干扰、导致畸形；由于发生原因和部位等多因素的关系，目前有多种分类方式，但以发育过程中的部位发育异常分类为主，其特点是常合并泌尿系统畸形。

◆处女膜闭锁◆

    处女膜孔的形状、大小和膜的厚薄，因人而异。一般处女膜孔位于中央，呈半月形，偶有出现中隔，将处女膜孔分割为左右两半，称中隔处女膜或双孔处女膜。也有膜呈筛状，覆盖于阴道口，称筛状处女膜。如处女膜褶发育过度，呈无孔处女膜，即为处女膜闭锁，是女性生殖器官发育异常中较常见的。

    处女膜发生闭锁的原因是因生殖道上皮增生的下界即处女膜褶发育旺盛，使阴道口不能与外有前庭贯通而呈闭锁状态。于处女膜膨隆处穿刺，若抽凝的褐色或黑红脂血液便可确诊。

    临床表现多表现为：青春期女子月经不来潮，并有周期性下腹痛，下腹正中可触及包块，阴道积血过多时压迫尿道直肠。会阴检查可见膨胀而鼓起的处女膜，呈紫蓝色。

    如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。在局麻下将处女膜作“X”形切开，放出经血，剪除多余粘膜，使处女膜呈圆环状，慎勿损伤尿道口。潴留之经血要尽量排出并保持切口通畅，以免引起继发感染。术中不作双合诊，以免增加感染机会及使经血倒流或输卵管血肿破裂。

    术后应用抗生素，保持外阴清洁，进流质饮食3－5天，减少大便次数，以防止污染伤口。

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◆阴道发育异常的主要类型◆

    阴道发育异常是胚胎发育过程中出现停滞，造成阴道发育不正常的现象。人体在胚胎发育过程中，副中肾管组织形成女性生殖器，副中肾管的尾段形成阴道上部，副中肾管的最尾端与尿生殖窦相接连，迅速增生，形成阴道下部。阴道发育异常主要有：

    1）先天性无阴道：在人体胚胎发育过程中，无论男性或女性，都有中肾管和中肾旁两对纵形管道。中肾旁管的头段纵列部分衍化为输卵管；中段的横列部分衍化为子宫底和体部；尾段的纵列部分衍化为子宫颈及阴道上段。两侧合并的中肾旁管的最尾端在尿生殖窦背面相伸展接触，于胚胎第3个月时突起成中肾旁结节，两侧中肾旁结节相连通形成阴道下段. 天性无阴道系阴道上段发育异常，即双侧中肾旁管会合后未向尾端伸展所致。其发病率约为1／5000。尿道与直肠间无空隙，两者之间仅有些疏松组织，有些患者于阴道口处仅有一浅的凹陷，系泌尿生殖窦所演变的部分阴道，多数无子宫，或只有始基子宫，偶尔亦有子宫或残角子宫，而卵巢一般发育正常，第二性征良。

    2）阴道闭锁：阴道闭锁系胚胎发育期间双侧中肾旁管会合后的尾端与尿生殖窦相接处发育停滞未贯通所致。根据闭锁程度可分为两型。一种是完全阴道闭锁，阴道管腔完全闭锁，子宫及卵巢发育不良，无生殖功能，须作阴道再造术。另一种是部分阴道闭锁，系双侧中肾旁管最下端会合后未贯通，仅阴道下段闭锁，上段为正常阴道，子宫、卵巢发育良好，功能正常。一般在月经初潮后出现周期性腹痛，肛诊可触及因积血所形成的包块。治疗亦宜行部分阴道再造术。

    3）阴道狭窄：阴道狭窄分为先天性阴道狭窄和后天性阴道狭窄两种。先天性阴道狭窄系两中肾旁管会合后最下端仅部分贯通所致。后天性阴道狭窄多发生于严重创伤之后，如骨盆骨折所臻的复合性损伤、产伤、肿瘤切除后的放疗性损伤、阴道手术后增生瘢痕挛缩等。阴道狭窄者，经血可流出，但阴道壁僵硬，放置窥阴器和性交困难。可根据不同病情予以治疗。

    4）阴道横膈：阴道横膈多位于阴道上段。因胚胎时两侧副中肾管会合后的最尾端与尿生殖窦相接部未贯通，或仅部分贯通所致，它的位置较阴道闭锁或狭窄者为高。完全性横膈少见，多数是在横脂中央或侧方有一小孔，经血自小孔排出。位置较高者不易被发现，位置较低者因性交障碍而被发现，常较早就医。

    5）阴道纵脂：因双侧副中肾管会合后，其中脂未消失所致，可分为完全纵膈和不完全纵膈两种。完全纵膈常合并双宫颈、双子宫，这时一般不须特殊处理。如阴道纵膈影响妊娠或分娩者，宜在未孕时将纵脂切除。

    6）阴道肛门及前庭肛门：由于尿直肠膈发育受阻，当直肠和尿生殖窦发育过程中，尿直肠脂被过度牵拉变薄，破裂而致异位开口：这类畸形在相当于正常肛门处有一稍凹陷的痕迹，而直肠开口于阴道，称为阴道肛门，直肠开口前庭称为前庭肛门。

    7）阴道内尿道口：指尿道开口于阴道前壁。

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◆子宫发育异常的几种类型◆   

    先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，主要是因为两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。
　　
    1、先天性无子宫及子宫发育不全：后者指子宫发育停留在胎儿期至青春期前之不同幼稚阶段。
　
    1）先天性无子宫：两侧副中肾管向中线横行伸延而会合，如未到中线前即停止发育，则无子宫形成。先天性无子宫常合并先天性无阴道，但可有正常的输卵管与卵巢。肛诊时在相当于子宫颈、子宫体部位，触不到子宫而只扪到腹膜褶。　　
    2）始基子宫：如两侧副中肾管向中线横行延伸会合后不久即停止发育，则这种子宫很小，多无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮。　　

    3）幼稚子宫：妊娠晚期或胎儿出生后到青春期以前的任何时期，子宫停止发育，可出现各种不同程度的子宫发育不全。这类子宫的宫颈相对较长，多呈锥形，外口小；子宫体比正常小，常呈极度前屈或后屈。前屈者往往子宫前壁发育不全，后屈者则往往子宫后壁发育不全。幼稚子宫可造成痛经、月经过少、闭经或不孕。　　

    2、两侧副中肾管会合受阻：这种类型最为常见，亦具有重要的临床意义。由于其会合受阻的时期及程度不同，可有如下表现：　　

    1）单角子宫：一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。　　

    2）残角子宫：一侧副中肾管发育正常，另一侧在发育过程中发生停滞等异常情况，而形成不同程度的残角子宫，多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫联接。由于内膜多半无功能，常无症状出现。如有功能，则在青春期后出现周期性下腹疼痛等经血潴留症状。有些与对侧子宫有一狭窄腔道相通，这种情况下可发生残角子宫妊娠，其症状一如输卵管间质部妊娠，常在妊娠3～4个月破裂，发生严重内出血。　
　
    3）盲角子宫：两侧副中肾管发育均较好，但一侧子宫角未与阴道沟通，形成盲角子宫。青春期后月经来潮，有周期性下腹痛，且日渐严重，长期不被发现。经血潴留，可造成子宫积血、输卵管积血，甚至经血可经输卵管伞端开口流入腹腔。可在下腹部触及日益增大的肿块。有的盲角子宫本身具有发育不完全的阴道，但不与正常阴道相通，形成阴道积血后可误诊为阴道囊肿。处理办法：通过矫形手术将盲角子宫与对侧子宫腔或阴道腔沟通。

    4）双子宫及重复子宫（对称型）：这两种畸形极相似。前者系由于副中肾管发育后完全没有会合，各具一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，这种情况比较少见。后者亦称双角双颈型双子宫，系副中肾管完全会合，但中隔完全未吸收。两者区别仅在于，前者两子宫间之间隙较后者宽大。双子宫可有或可无阴道纵隔。　　

    5）双角子宫：两侧副中肾管尾端已大部会合，末端中隔已吸收，故有一个宫颈及一个阴道；但相当于子宫底部会合不全，导致子宫两侧各有一角突出，称双角子宫。如此类畸形程度更轻，表现宫底向内凹陷，根据不同程度，形成所谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。　　
    6）纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有阴道纵隔，通道常位于子宫峡部。有时一侧阴道部分闭锁，潴留的经血可通过峡部通道向对侧通畅阴道缓慢流出，因而病人可因经常有陈旧性血性分泌物自阴道流出而就诊。　
　
    7）马鞍形子宫：宫底凹陷，程度可不同。　　

    3、副中肾管会合后管道未贯通：副中肾管会合后形成子宫的部分，其一部或全部未贯通而形成实质性子宫，亦无内膜，这种子宫除较小外，外观似正常子宫，但无月经。　　
    4、先天性子宫异位：子宫或双子宫之一可象卵巢，输卵管一样，移位于腹股沟疝内。子宫亦可停留在胚胎时期的较高位置而不降入盆腔。子宫脱垂偶可见于出生后各时期，常与脊椎裂并存，多合并有盆底肌肉发育不良。　　

    5、医源性先天性子宫异常：先天性子宫异常可发生于某些副中肾管发育异常，伴已烯雌酚综合征病人。在宫内发育阶段受过已烯雌酚影响，导致发生已烯雌酚综合征或有阴道上皮改变的病人中，82%子宫输卵管造影有异常发现。这些异常包括子宫发育不全或子宫增大，T形或弓形子宫，宫腔内出现纤维肌性缩窄带或子宫角，子宫任何部位发生缩窄或子宫下段相对宽阔，宫腔边缘不整齐或息肉状病变，宫腔粘连等。

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◆阴道损伤的表现及治疗◆

    临床常见的阴道损伤主要有性交损伤、药物损伤、卫生栓损伤、阴道水蛭咬伤以下四种，现分述如下：

    1）性交损伤：一般均为暴力性交或奸污所致。

    导致性交损伤的诱因有：妊娠期阴道充血，产后或绝经后阴道萎缩，阴道手术疤痕，阴道畸形或狭窄，性交时位置不当以及男方酒后同房等。损伤部位一般多位于后穹窿。因右侧穹窿较宽敞，男方龟头多活动于该侧，故右侧裂伤多于左侧。损伤可为单一或多发性，多环绕宫颈呈“一”字形横裂或新月形裂口。阴道组织血供丰富，性交引起撕裂后立即出现阴道流血，有时甚至可因流血过多而致休克。严重撕裂还可导致腹膜破裂，以致引起气腹而出现腹胀痛症状。

    患者就诊时常隐瞒性生活史，故凡有阴道出血者应警惕有性交损伤的可能。首先用窥阴器扩开阴道，检查出血部位及裂伤范围，注意有无穿破腹膜、直肠或膀胱。在紧急情况下，可暂用纱布压迫止血，然后在作好充分准备下，经阴道用肠线缝合止血，但应注意避免缝线穿透直肠粘膜。

    2）药物损伤：局部用药治疗阴道炎时，可因剂量过大、用法不当或误用腐蚀性药物而造成阴道损伤。

    如冲洗阴道时采用的高锰酸钾溶液浓度过高或有颗粒未溶化时，可因形成的氢氧化钾腐蚀阴道粘膜引起阴道溃疡和出血。近年来各地采用洗必泰治疗阴道炎症引起的阴道广泛溃疡亦屡有所见。我们还曾遇到一例阴道内放入砷剂、升汞坠胎的未婚妇女，阴道穹窿部及宫颈出现多个溃疡和中量阴道流血，患者最后因药物中毒死于肾功能衰竭。

    药物性损伤表现为用药后阴道分泌物增多，呈脓血性，甚至有鲜血流出，伴阴道、外阴灼热疼痛感，检查可见阴道广泛充血，并有散在溃疡。高锰酸钾烧灼所致溃疡表面有黑色糊状物（二氧化锰）覆盖。药物损伤后如不及时治疗，阴道粘膜坏死、剥脱，最后可引起阴道粘连和狭窄。

    凡用药物治疗阴道炎症时，应遵医嘱，切勿乱投药石。忌用任何腐蚀性药物纳入阴道内引产。放入药物后如出现任何不适应立即取出，并用1∶5000高锰酸钾溶液冲洗干净。局部可涂擦紫草油，或用紫草油纱布覆盖以促进溃疡愈合和防止继发粘连，一般每日更换纱布一次，直至创面痊愈为止。如因药物经过粘膜吸收引起全身中毒反应者，应测定肝、肾功能，有肾功能衰竭时尽早给予肾透析治疗。

    3）卫生栓（tampon）损伤：近十余年来国外妇女在经期使用卫生栓者日益普遍，国内亦正开始使用中。但卫生栓导致的阴道溃疡陆续有所报道。

    据认为导致溃疡的原因可能为：①卫生栓放置位置不当引起的压迫坏死；②使用者对栓中除臭剂有特异性反应；③栓中所含高吸附纤维素能改变阴道粘膜上皮结构，破坏细胞间桥，致使细胞间的间隙扩大和形成微溃疡；如非月经期仍继续使用以吸附白带或因服避孕药所引起的突破性出血时，则微溃疡可发展为肉眼可见的阴道溃疡。最近国外使用的一种新型带送栓器的卫生栓，甚至在放入时即可直接导致阴道粘膜线形撕裂伤；虽然栓放入后可暂时压迫止血，但将造成裂口延期不愈。当栓取出后反将出现血性白带。检查时可见阴道上段粘膜有界限明显的红色颗粒状斑块区。一般在停止使用卫生栓数月后损伤能自愈。

    4）阴道水蛭咬伤：见于3～14岁幼女，多在5～9月炎热季节发病。

    发病前一小时有接触河湖水史。其主要症状为阴道出血和发热，失血多者可出现休克。出血可能与水蛭咬伤后分泌的一种水蛭素的抗凝作用有关。治疗采用10％高渗盐水500～1000ml冲洗阴道，一般可迅速止血。

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◆生殖器官瘘◆

    生殖器官瘘是生殖道与邻近器官之间形成的异常通道，在此主要讨论尿瘘和粪瘘。

    一、尿瘘

    尿瘘是指生殖器官与泌尿系统之间形成的异常通道，表现为漏尿。常见的有膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘（统称尿瘘）。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。尿瘘的主要症状是漏尿及漏尿后的并发症。

    1、漏尿：尿液不时地由阴道内流出。尿道阴道瘘或尿道部分缺损，位于尿道内口以下者，尿道内括约肌未受损伤，排尿功能尚可得到一定的控制，漏尿现象尚不严重。

    膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘，瘘孔位于尿道内口及/或以上者，如瘘孔较大，尿液全部由阴道内漏出，而患者完全不能排尿。若瘘孔较小，而瘘孔周围有肉芽形成瓣状，患者往往能控制一部分尿液，而当膀胱过度充盈时，始有溢尿现象。

    高位膀胱阴道瘘或膀胱宫颈（或子宫）瘘，平卧时漏尿，而站立时可暂无漏尿。输尿管阴道瘘漏尿的特点是患者有漏尿，但同时能自行排尿，系因一侧输尿管被损伤，尿液流入阴道，另一侧正常输尿管将尿液输入膀胱而经尿道排出。但如系双侧性输尿管损伤的输尿管阴道瘘，则完全失去膀胱定期排尿的功能，而只表现为阴道漏尿。

    一侧输尿管腹腔瘘，在未与阴道相通前，表现为发热、腹胀、腹水等。患者可自行排尿。当瘘与阴道相通，则阴道漏尿，发热，腹水随之消失。

    膀胱结核或阴道结核所形成的尿瘘，则无难产史或手术损伤史。膀胱结核多有长期膀胱感染症状，尿频、尿痛、脓血尿等。阴道结核所致的瘘管可无明显前驱症状。两种情况都可能有其他部位的结核病灶或结核病史。

    膀胱结石所形成尿瘘常有尿痛、排尿困难及血尿病史。检查时甚至可看到露于瘘孔的结石或触及膀胱内结石（经瘘孔或用金属导尿管经尿道插入膀胱触及）。肿瘤所致者多属晚期肿瘤，从病史和体征不难辨认。

    2、感染：外阴部、臀部、大腿内侧皮肤，由于长期受尿液的浸渍，发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹，造成局部刺痒与灼痛。如被搔破，则可引起继发感染，形成疖肿。尿瘘患者有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者，更易引起感染。有的先形成腹膜后尿外渗，并发感染，然后发生阴道漏尿，偶见于子宫颈癌根治术后。

    3、闭经：可能由于精神创伤，约10～15%的尿瘘患者可有继发性闭经或月经稀少。

    4、精神痛苦：由于尿液不分昼夜、季节，不断地自阴道内排出，沾湿衣裤、被褥，晚上不能安睡，白天又不便或不愿外出参加社会活动，影响学习和生产劳动；加以漏尿者有的并发阴道瘢痕狭窄或部分闭锁，丧失性生活及生育力，影响夫妇感情和家庭关系，凡此种种，均给患者带来极大的精神痛苦，以致精神抑郁，继发性闭经。  

    二、粪瘘

    粪瘘是指生殖器官与肠道之间形成的异常通道。在妇产科临床中最常见的是直肠阴道瘘。滞产形成的粪瘘有时并发尿瘘。此外也可有小肠、结肠阴道瘘。生殖器官瘘管是一种极为痛苦的损伤性疾病。由于尿、粪不能自行控制，外阴部长期浸泡在尿液中，不仅给妇女带来肉体上痛苦，而且患者因害怕与别人接近，无法正常生活工作，精神上的负担也很大。加强孕妇保健，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。

    粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致。小肠、结肠阴道瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。  

    临床表现：若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

    诊断：直肠阴道瘘的症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在阴道窥器暴露下看到或在指诊时触及；瘘孔较小者不易发见，或于阴道后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入肛门，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠阴道瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

    治疗措施：粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤（如手术或外伤）应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁（不透粘膜），后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补。

    如粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

    粪瘘的预防基本同于尿瘘。此外，应正确助产，避免发生重度会阴裂伤；会阴切开缝合时应注意缝线勿穿透直肠粘膜。注意会阴缝合后常规肛诊，发现直肠粘膜有缝线及时拆除。对于经腹手术，盆底剥离面大，不得不借乙状结肠掩覆者，与盆腹膜缝合时亦应注意勿穿透肠壁。在缝合盆底腹膜时，注意勿暴露粗糙面，以免肠粘连、感染、坏死，形成阴道阴瘘。

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◆子宫脱垂◆

    子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。

    分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。

    产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，多因生殖器官支持组织发育不良所致。

    子宫脱垂的临床表现：子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

    Ⅰ度：指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。
    Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。
      轻Ⅱ度  子宫颈及部分阴道前壁翻脱出阴道口外。
      重Ⅱ度  宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。
    Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱出阴道口外。  

    子宫脱垂的发病人群以老年妇女为主，切除子宫也就成了子宫脱垂的经典治疗方法。但目前中青年女性中发病率也有所提高，她们对切除子宫有一种恐惧感，而且从医学上讲，切除子宫并未真正解决脱垂问题，术后10%—45%的女性会出现阴道穹隆膨出等后遗症，严重影响到患者正常生活。

    已发生子宫脱垂的病人宜采用中西医结合，及治疗、营养、休息相结合的综合措施。目前经阴道后路子宫悬吊术、子宫骶骨悬吊术等都能保留子宫。就是说，子宫是花轿，脱垂是因为抬花轿的“杆”松了，现在用人工韧带来加强对子宫的支撑，让其真正复位。子宫悬吊术痛苦小、恢复快，不影响未育女性的生育。

    可根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，适时采用手术治疗，但在选择手术术式时应考虑以下情况：1）脱垂的部位及程度；2）子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度；3）肛提肌裂隙的宽度及弹性；4）患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术；5）是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题；6）是否需要保留性生活功能；7）有无并发张力性尿失禁。

    除了子宫悬吊术外，目前临床常用手术方式还有阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术

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◆张力性尿失禁◆

    张力性尿失禁是较常见的妇科疾病，其实际发病率比临床统计者多，影响患者的生活质量。各种原因引起盆底肌肉筋膜组织松弛，膀胱和尿道解剖位置改变及尿道阻力降低，致使排尿自禁功能障碍。其特点是在正常状态下无遗尿，而在腹压突然增高时则尿液自动流出。引起张力性尿失禁的病因主要有以下几个方面：  

    1．损伤：  

    1）分娩损伤，难产或第二产程延长、产钳操作等，造成盆底损伤。  

    2）阴道、尿道曾施手术，伤及尿道周围组织，缩短尿道生理长度，改变尿道后角。  

    3）其他原因引起会阴及尿道损伤，导致排尿功能疾患。  

    2．功能性疾患：  

    1）先天发育不良，见于幼年及青年。  

    2）多次妊娠致尿道及周围组织薄弱或松弛。  

    3）由于营养状况、疾病所致体质衰弱或由于平时缺乏锻炼致盆底组织薄弱。  

    4）性激素减退，致使盆底组织松弛薄弱。文献报道，女性生殖道、泌尿道、盆底结缔组织中均有大量的雌激素受体，雌激素水平降低将使盆底组织张力下降，尿道收缩力下降，盆腔脏器正常位置发生改变。这是妇女更年期之后随年龄增加发病率增加的主要原因。  

    3．压迫盆腔肿物致腹压增高，膀胱颈位置降低，引发尿失禁。  

    此外，习惯性便秘、下尿路梗阻、慢性呼吸系统疾病、脊髓病变、帕金森病等疾病也可引发不同程度的尿失禁。

    对于张力性尿失禁，可采用体育疗法、雌激素治疗等方法加强盆底肌肉及尿道周围横纹肌的张力，使尿道伸长，尿道阻力增加，并使膀胱颈上升，增加控制尿液的张力。用于轻度张力性尿失禁或术前应用加强手术疗效。

    手术治疗应通过对不同张力性尿失禁患者的病因、年龄、尿失禁程度和类型综合分析，选择最恰当的手术方式以获得最大程度的功能恢复和尽可能少的并发症。应用现代化技术确定每一患者的特殊性是选择较好术式的关键。目前常用的方法可概括为3类。  

    1）阴道前壁修补术：该手术方式适用于：①张力性尿失禁合并阴道前壁膨出需手术治疗者；②膀胱颈位置正常，尿道长度正常的尿失禁患者；③尿道角工型患者。经此术式治疗后可以达到增加膀胱颈及尿道后壁的作用，从一定程度上使膀胱颈位置抬高，改变尿道与膀胱角度，增强阴道壁的张力，同时延长了尿道过短者的尿道长度，从而达到治疗目的。其治愈率平均为37％一60％。  

    2）膀胱颈悬吊术：该手术方式适用于张力性尿失禁与膀胱嘭出并存的患者，阴道前壁修补术及耻骨后膀胱尿道悬吊术失败的患者也可使用该术式。通过利用下腹部筋膜如腹直肌筋膜、圆韧带或人工合成材料，例如成分为聚丙烯的无张力悬吊带，将膀胱颈悬吊起来，可以提高膀胱颈及尿道的位置，增强膀胱颈的阻力，以增加其控制排尿的作用。有统计表明，其对于真性张力性尿失禁患者的治愈率接近90％，缺点为此种材料价格较昂贵。  

    3）耻骨后膀胱尿道悬吊术：此手术主要包括膀胱尿道悬吊固定术，也称Mar-shall-marchett-krantz (MMK)手术和C00per韧带膀胱悬吊术，也称Bureh手术。近年来Bureh手术被几经改良，使效果更优。该手术方式适用于：①膀胱颈抬高试验阳性者；②造影或超声显示腹压增加时膀胱颈位置低于正常者；③阴道修补失败者；④尿道后角消失的工型患者；⑤需延长尿道者。此类手术的主要目的是恢复膀胱尿道结合部在腹腔中的原有位置，增加膀胱尿道前壁固定支持作用，增加膀胱颈阻力。

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◆子宫内膜异位症的高危因素◆

    在正常情况下，子宫内膜应覆盖在子宫腔内表面。如果子宫内膜异常出现在子宫腔以外的部位生长，称为子宫内膜异位症。

    尽管子宫内膜可以异位生长在身体许多部位，但最常见的还是在卵巢及子宫后边，如子宫骶骨韧带、子宫直肠陷窝处，其中约80％左右异位在卵巢。异位在卵巢的子宫内膜在性激素支配下，每月仍有周期性改变(增生、出血)，但却不能像在子宫腔内那样脱落下来排出体外，而是将暗紫色粘稠状经血潴留在卵巢内，不断增多形成囊肿，囊内液体酷似巧克力样，故又称卵巢巧克力囊肿。

    在子宫直肠陷窝、子宫骶骨韧带、阴道后穹窿等处异位子宫内膜可形成紫蓝色结节病灶，有明显触痛。严重者两侧卵巢均有拳头大小的巧克力囊肿互相粘连对吻在子宫后方，双侧输卵管受牵拉而扭曲阻塞，子宫直肠陷窝呈完全封闭状。子宫内膜异位症可引起逐渐加重的痛经、性交痛、不孕等症状；卵巢巧克力囊肿破裂还可发生急腹症，造成痛苦和不幸。  

    近年来子宫内膜异位症发病率明显增加，多数为30～40岁育龄妇女。发病原因较多，重视下述高危因素对预防和早期发现本病有积极意义：

    1）月经初潮早、周期短、经期长、经量多者，或有原发性痛经及先天性宫颈狭窄或阴道闭锁者。  

    2）月经期间运动量较大，如经期跑步、打球、游泳、骑自行车等均可加重盆腔充血，甚至经血逆流。  

    3）子宫手术如剖宫产术或剖宫取胎术，其它宫腔内操作的手术如人工流产术、输卵管造影术、通水术等不慎均可能将子宫内膜逆入盆腔而形成异位症。近年来因人工流产术引发的子宫内膜异位症显著增多，所以应切实避孕，不做或尽量少做人工流产为宜。  

    4）不孕。据统计，在子宫内膜异位症的妇女中不孕率可高达30％～40％，其原因与异位症造成的盆腔广泛粘连有关。如月经持续来潮≥5年而未怀孕者有易发本症倾向。  

    5）体质因素、免疫原因、家族史等。