有精神疾病史者在德国如何提前保障自身意愿？精神科患者预先指示详解
如果人在精神危机中失去自我决策能力，该怎么办？所谓的 **“精神科患者预先指示”**（Psychiatrische Patientenverfügung）正是为此而设，用来提前明确在心理或精神健康危机时，希望接受或拒绝哪些医疗措施。■ 什么是精神科患者预先指示？与普通患者预先指示有何不同？
很多人都知道传统的 **患者预先指示**，它主要适用于：
- 严重身体疾病
- 临终情况
- 无法表达意愿时由文件提前决定是否进行某些治疗
而 **精神科患者预先指示** 则专门针对精神健康危机场景，允许患者提前决定：
- 接受哪些精神科治疗
- 拒绝哪些治疗（如特定药物、强制用药、电休克治疗等）
- 危机时希望联系的信任对象、代理人
- 个人既往精神病史
- 过去对自己有效的危机干预方式
德国精神病学与心理治疗学会（DGPPN）现已在其官网提供专门表格，方便患者填写。
■ 谁应该制定精神科患者预先指示？
理论上任何人都可以制定，但特别建议：
- 有精神疾病史
- 曾经历严重精神危机（如抑郁症、躁狂症、精神分裂症等）
- 曾在危机中无法正常判断、拒治或误同意治疗
- 希望主动保证自身权利与医疗选择的人
据 DGPPN 表示，心理危机可能导致患者暂时失去决策能力，使他们无法正确表达真实意愿，因此提前规划非常必要。
■ 精神科患者预先指示可以写些什么？
内容可包括：
- 我希望/不希望的治疗：药物、电休克、强制措施等
- 指定代理人或信任联系人
- 自身疾病史、既往有效的治疗方法
- 危机时如何帮助我（例如环境、沟通方式）
这些信息在患者无法表达时尤其重要，有助于医生和家属尊重其真实意愿。
■ 它不能做到什么？（重要提醒）
DGPPN 明确表示：
- 精神科预先指示 **不能替代** 传统身体领域的患者预先指示
- 它是 **补充文件**，两者应同时存在
- 若出现 **自我伤害或伤害他人风险**，仍可能依法被强制收治，无法用文件排除
■ 为什么它重要？
精神危机期间，患者可能：
- 拒绝必要治疗
- 误同意不适合的治疗
- 无法表达真实意愿
- 出现认知障碍、混乱、行为失控等
提前规划可以：
- 保障患者的自主权
- 避免不必要或不符合意愿的治疗
- 协助医护人员更准确地治疗
- 让家属更清晰理解患者的真正需求
■ 小结
精神科患者预先指示是对传统预先指示的重要补充。
它帮助人们在清醒、理性状态下，为未来可能的心理危机作出明确决定，从而保护自己的意愿和尊严。
对于有精神疾病史或曾经历严重心理危机的人来说，这份文件尤为重要。
在德国，精神科患者预先指示（Psychiatrische Patientenverfügung）是一个重要的法律工具，帮助有精神疾病史的人在面临精神危机时提前表达自己的意愿。以下是关于这一主题的一些关键点：
### 什么是精神科患者预先指示？
- **定义**：这是一种特别针对精神健康危机的预先指示，允许患者明确自己希望接受或拒绝的医疗措施。
- **与普通患者预先指示的区别**：普通预先指示主要适用于身体疾病，而精神科预先指示专注于心理健康问题。
### 谁应该制定？
- 有精神疾病史者。
- 曾经历严重精神危机的人。
- 想确保自己的权利和医疗选择的人。
### 内容包括：
- 希望或不希望的具体治疗（如药物、电休克等）。
- 指定信任的代理人或联系人。
- 自身的疾病历史和既往有效的治疗方法。
- 如何在危机时给予帮助的信息。
### 重要提醒：
- 精神科患者预先指示不能替代身体领域的传统患者预先指示，两者应同时存在。
- 如果存在自我伤害或伤害他人的风险，仍可能依法被强制收治，无法用文件排除。
### 重要性：
- 在精神危机中，患者可能无法正确表达意愿，提前规划能保护他们的自主权。
- 有助于医护人员更准确地进行治疗，并让家属了解患者的真实需求。
### 小结：
精神科患者预先指示为有精神疾病史的人提供了一个重要的法律保障，有助于在未来可能的心理危机中维护个人的意愿和尊严。
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